O diabetes Mellitus (DM) é uma das doenças mais comuns, caracterizada com uma das principais pandemias crônicas do mundo, estima-se que afetará cerca de 537 milhões de adultos até 2045, um aumento de 50% em relação a 2017, calcula-se que 45% dos pacientes que são diagnosticados com diabetes tipos 2 (A Federação Internacional de Diabetes (IDF/2020). DM é uma doença do sistema endócrino (Cho, N. H. et al, 2018) marcado pela hiperglicemia, glicosúria, hiperlipidemia, ocasionando deficiência e resistência à insulina. (CHACRA et al., 2009), (Khanra et al., 2015; Bhattacharjee et al., 2017).
Segundo a IDF, em 2020, o diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é frequentemente diagnosticado em adultos, e o fator de risco mais ressaltado, que é a obesidade, é mais vista em mulheres (Kautzky-Willer, A., 2016), a DM2 ocorre quando o corpo se torna resistente à insulina, gerando falha na ação e secreção da insulina e na regulação da produção hepática de glicose, levando alteração na função das células beta, devido a fatores genéticos e ambientais (Faselis, C.2016.) Em contrapartida, o diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é caracterizado por um processo auto imune em que o sistema imunológico do corpo danifica a insulina por onde é produzida pelas células beta do pâncreas, levando a deficiência da insulina. A causa mais provável da DM1 é uma variação de fatores genéticos e ambientais, como uma infecção viral, desencadeando uma reação auto imune. (Atkinson et al. 2014). O DM1 ocorre com mais prevalência em crianças e adultos jovens. (Craig ME et a.; 2014)
A polineuropatia diabética (PND) é uma doença mais comum entre as diversas neuropatias (Veves e King, 2001), que consiste em degeneração distal dos axônios periféricos, caracterizados predominantemente por mudança de comportamento das fibras sensoriais, esses sintomas podem incluir déficits significativos na sensibilidade tátil e dolorosa, sensação de vibração, propriocepção de membros inferiores, havendo um envolvimento do sistema nervoso autônomo e posteriormente, em menor extensão, axônios motores (Menz H et. Al, 2004) como fraqueza, alteração na marcha, atrofia distal onde o surgimento e a regeneração colaterais são evidentes. (Cho, et al., 2018). Feldman et al. (2019)
A polineuropatia sensório-motora diabética é de longe a manifestação neuromuscular que mais expressa, cerca de aproximadamente 50% de todos os indivíduos com a doença desencadeará a PND, estima-se que tenham uma prevalência mundial de polineuropatia diabética chega ser em torno de 30% em pacientes que foram diagnosticados com a DM, e aproximadamente 66% e 59% dos pacientes tipo 1 e tipo 2 têm uma tendência a desenvolver polineuropatia diabética. (Albers Jw, 2007).
Estudos mostram que indivíduos que têm PND, apresentam pé reduzido e força e potência muscular da perna comparada com aqueles em pessoas que não tem PND. A diminuição da força do tornozelo e a mobilidade articular limitada é um dos achados clínicos encontrados nos pulsos e mãos de pessoas com PND e articulação limitada na perna pode contribuir para deformidades adquiridas do antepé, mediopé e retropé, aumento de pressões de cisalhamento e ulceração plantar. (Tuttle LJ, 2012 Woodburn J, et al., 2016)
Um tratamento para prevenir o acontecimento de polineuropatia diabética ainda segue obscuro, no entanto, o exercício físico pode levar a melhorias específicas nos sintomas de neuropatia, incluindo aumento do nervo e ramificação das fibras (Kluding et al., 2012), foi visto que a recuperação espontânea da função das células beta e restauração dos níveis de glicose mostraram melhorias em todos os aspectos da neuropatia após o exercício com efeitos na percepção de dor e melhora das respostas sensoriais nos membros inferiores (Balducci et al., 2006). Esses achados indicam que, além das melhorias mais gerais observadas na função fisiológica, o exercício tem o potencial de induzir mudanças estruturais no sistema nervoso que também podem se traduzir em benefícios funcionais para o equilíbrio e atividades relacionadas à marcha. (Singleton JR, 2014)
Renan Serrano
Fisioterapeuta
Referências
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Chacra, A. R. et al. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP-EPM – Endocrinologia, p. 385-404, 2009.
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